在我们体检方案定制和体检报告解读的过程中，常常发现有一些体检套餐包括了骨密度检测，那么这种检查对普通健康中青年人是否必要?拿到一份骨密度报告，应该怎样解读?骨密度检测需要复查吗?

　　本文主要包括超声波骨密度仪多人群骨质健康测定骨密度检测，你需要做吗？ 

　　什么是骨质疏松?

　　骨密度检测有哪些方法?

　　骨密度检测结果如何解读?

　　骨密度检测需要复查吗?

　　什么是骨质疏松?

　　骨质疏松是一种使骨骼变得脆弱的疾病，*大的风险是易发骨折。尤其是老年人髋部或者股骨头骨折，骨科医生常说：「老年人髋关节或股骨头骨折，往往是人生中的*后一次骨折。」可见其对老年人生活质量的影响。而骨质疏松通常不会引起症状，因此骨密度检测的目的是尽早识别骨折风险增加的人群。

　　我们在《需要给父母买钙片，预防和治疗骨质疏松吗?》一文中，已经详细讨论过什么样的人群需要进行骨密度检测，我们再复习一下：

　　美国疾病预防工作小组(USPSTF)建议以下人群筛查骨质疏松：

　　65岁及以上的绝经后女性;

　　低于65岁但是有骨折危险因素的绝经后女性。

　　USPSTF 提出，没有足够的证据证明男性能从骨质疏松的筛查中获益。

　　但是 UpToDate 的指南中，推荐有低骨量临床表现、或者有骨折危险因素的男性进行筛查。另外，UpToDate 还建议有脆性骨折史(指在没有外伤或只有轻微损伤的情况下引起的骨折)、或者有已知骨质疏松症的继发性病因的绝经前女性进行筛查。

　　今天我们着重讨论一下，骨密度检测的方法和结果解读。

　　骨密度检测有哪些方法?

　　目前进行骨密度检测*主要的方法是双能X线光吸收法(Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)，这是一种特殊的X线检查，可以用**性分级且可用于监测骨密度变化的技术。它的辐射量很低，和人们每天日常生活中接触到的电离辐射量差不多，不用担心。

　　▲DXA系统，图源UpToDate

　　国际临床骨密度检测学会建议在腰椎(L1-L4)及髋部测量，如果无法在腰椎或髋部测量，才考虑前臂桡骨处。不同部位的测量值往往不同，WHO建议取髋部股骨颈的测量值，而国家骨质疏松症基金会(NOF)和国际临床密度测定学会(ISCD)建议取腰椎和髋部测量值中的较低值，作为骨质疏松的**分类依据，UpToDate也建议遵循后者的取值方法。

　　▲通常测量腰椎和髋部的骨密度，图源Bing

　　除了DXA以外，还有一些检查方法可以用于**骨质疏松，但由于种种原因，不推荐用于筛查：

　　定量(QCT)：可以测量腰椎和髋部的骨密度，在医学研究和病人跟踪复查方面很有用，但是由于还没有足够的证据支持定量 CT 得到的结果能有效预测骨折风险，并且和 DXA 相比，定量 CT 费用更高，使用的辐射剂量更大，因此不推荐作为骨质疏松的筛查手段。

　　定量足跟B超：在预测骨折方面有一定的作用，但是基于超声结果的骨质疏松**标准尚未建立，超声结果也无法应用于现有的**和治疗标准中，所以并不推荐作为一种筛查的方法。

　　骨密度检测结果如何解读超声波骨密度仪多人群骨质健康测定骨密度检测，你需要做吗？ 

　　DXA结果出来后，可以用T评分(T-Score)来表示骨质疏松的程度。T-score代表的是一个差值，具体是指被测量者的骨密度与年轻成人参考人群骨密度之间的偏离度等于几个标准差(SD)。

　　标准差是一种表示分散程度的统计概念，简单来说，如果一组数据的平均值是x，这组数里每个数和平均值的偏离度的均值就是标准差。如果一个数字是a，a和x的偏差程度就可以用等于几个标准差来表示。等于几个标准差，就代表T-score等于多少。T-score的正负表示偏差的方向，正数表示比平均值大，负数表示比平均值小。

　　骨质疏松(Osteoporosis)的**方法为：被检测者的骨密度低于年轻成人平均值2.5个标准差，也即T评分小于-2.5.因此，骨质疏松的**方法如下：

　　正常：T评分大于等于-1.0;

　　骨量减少：T评分在-1.0至-2.5之间;

　　严重骨质疏松：T评分小于-2.5且有过脆性骨折病史。

　　T评分适用于绝经后女性和年龄大于等于50岁的男性。

　　除绝经后女性和年龄大于等于50岁的男性以外的人群，骨密度结果适用Z评分(Z-Score)。Z评分是指：将被检测者的骨密度与其年龄段相匹配的人群进行比较的结果，若Z评分小于等于-2.则认为其骨密度低于其相应年龄段骨密度。其主要意义是提示Z评分小于-2的人群应进行进一步检查，有无其他引起骨质疏松的继发疾病。

　　骨密度检测如何复查?超声波骨密度仪多人群骨质健康测定骨密度检测，你需要做吗？ 

　　骨密度并不是测量一次后就一劳永逸，而是需要根据DXA的测量结果以及是否存在高危因素等评估结果进行复查，以降低骨折风险。

　　如果任何部位的T评分在-2.0至-2.49之间，或有任何导致骨质流失的高危因素(如使用糖皮质激素、患有甲亢)，应每2年检测一次，直至上述因素消失;

　　如果任何部位的T评分在-1.5至-1.9之间，并且没有加速骨质流失的危险因素，应每3-5年检测一次;

　　如果T评分在-1.0至-1.49之间，并且没有加速骨质流失的危险因素，并且骨折的风险低，应每10-15年检测一次。这里提到的「骨折风险」是用骨折风险评估工具(FRAX)进行评估，建议每五年评估一次十年骨折风险，如果骨折风险接近干预的阈值，需要提早再次进行骨密度检测。

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